Negli ultimi decenni, numerosissime tecniche chirurgiche sono state proposte nell'ambito della chirurgia dell'obesità grave, ma molte di esse sono successivamente state abbandonate , o per la poverta' dei risultati o per l'insorgenza di complicanze.
I pochi interventi che hanno superato questo processo di selezione possono essere classificati, a seconda del meccanismo d'azione , in tre gruppi: 1) interventi di restrizione gastrica (sleeve gasrectomy- bendaggio gastrico): agiscono semplicemente riducendo il volume dello stomaco e quindi causando un precoce senso di sazieta' ed una riduzione del senso di fame. La digestione e l'assorbimento degli alimenti avviene normalmente.
Il paziente deve essere disponibile a seguire una serie di consigli alimentari riguardanti soprattutto il modo di mangiare.; 2) interventi di restrizione gastrica con associato by-pass duodeno - digiunale( bypass gastrointestinale ): agiscono in parte come i precedenti , ma in questo caso il cibo non transita piu' nel primo tratto dell'intestino tenue, che viene appunto by-passato chirurgicamente.
Questo provoca una maggiore riduzione del senso di fame , almeno nel primo anno dopo l'intervento. Il bypass puo' interferire con l'assorbimento di alcuni elementi ( ferro , calcio) che vanno quindi introdotti come supplementi ; 3) interventi di resezione gastrica con associato malassorbimento ( diversione bilio pancreatico- interventi di duodenal switch).
In questo caso la riduzione dello stomaco e' minore e l'elemento piu' importante e 'il bypass di gran parte dell'intestino. Il meccanismo che provoca il calo di peso e' quindi la riduzione dell'assorbimento di quello che il paziente mangia .Il cibo ingerito ma non assorbito viene eliminato per via fecale.
Vi sono deficit di assorbimento anche di nutrienti importanti per il benessere fisico (proteine ,vitamine , ferro, calcio). Il paziente deve assumere
supplementi di tali nutrienti per tutta la vita.
Si puo' affermare che l'intervento di bendaggio gastrico e' quello con meno effetti collaterali , altra cosa molto importante e ' un intervento reversibile, cioe' una volta raggiunto il peso dovuto si puo' asportare il bendaggio gastrico rifunzionalizzando l'apparato digerente ; tale intervento in prevalenza e non solo, dopo adeguata valutazione internistica , psicologica , nutrizionistica ecc.. viene effettuato presso la IX divisione di chirurgia generale, vascolare e biotecnologie della SECONDA UNIVERSITA' DI NAPOLI diretta DAL PROF. ALFONSO BARBARISI CHE INSIEME AL dr. GIUSEPPE SCALERA con ottimi risultati e con grande umanita' e attenzione alla psicologia del malato risolvono brillantemente numerosi casi di obesita' grave.

Dr. ANTONINO AURILIO
MEDICO SPECIALISTA IN CHIRURGIA SPECIALISTA IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA PERFEZIONATO IN IGIENE DEGLI ALIMENTI E NUTRIZIONE MASTER IN BIOETICA ATENEO PONTIFICIO REGINA APOSTOLORUM C.T.U. TRIBUNALE S. MARIA C.VETERE